Auditoria, recurso e redução de glosas
Glosa é receita que o seu serviço de saúde já produziu e não recebeu. A Paniquar identifica onde ela nasce, recupera o que ainda é recuperável e ajusta o processo para que ela não volte.
Em resumo: A consultoria de glosas da Paniquar analisa o histórico de demonstrativos das operadoras, classifica as glosas por motivo (administrativa, técnica ou linear), estrutura o fluxo de recurso e corrige as causas na origem — do cadastro e autorização até a montagem da conta e o envio do lote TISS.
Para quem é
- Hospitais e day hospitals com volume alto de contas glosadas
- Clínicas e centros de diagnóstico que faturam para vários convênios
- Laboratórios com glosas recorrentes por autorização ou código TUSS
- Gestores que não sabem quanto perdem com glosa por mês
O que você recebe
- Mapa de glosas por operadora, motivo, setor e profissional
- Classificação entre glosas recuperáveis e perdas definitivas
- Fluxo padronizado de recurso de glosa com prazos e responsáveis
- Checklist de prevenção para recepção, autorização e faturamento
- Painel de indicadores: taxa de glosa, glosa recuperada e reincidência
- Treinamento das equipes envolvidas
Como funciona
O trabalho segue a metodologia Paniquar em 5 etapas: reunião inicial gratuita, análise, alinhamento do plano, implementação e acompanhamento dos resultados.
Perguntas frequentes
O que é glosa na saúde?
Glosa é o não pagamento, total ou parcial, de um valor cobrado por um prestador de serviços de saúde a uma operadora de plano de saúde. Ela acontece quando a operadora considera que a cobrança tem erro, falta de documentação ou não está de acordo com o contrato.
Quais são os tipos de glosa?
As glosas costumam ser classificadas em administrativas (erros de cadastro, guia, autorização, prazo ou preenchimento), técnicas (questionamento clínico sobre procedimento, material, medicamento ou quantidade) e lineares (cortes aplicados de forma generalizada, sem análise individual da conta).
Dá para recuperar glosas antigas?
Muitas vezes, sim, desde que o recurso seja apresentado dentro do prazo previsto em contrato com a operadora e com a documentação correta. O primeiro passo da consultoria é separar o que ainda pode ser recorrido do que já é perda definitiva.
Quanto tempo leva para ver resultado?
O diagnóstico inicial costuma ficar pronto nas primeiras semanas. A redução da glosa na origem depende do volume de contas e do número de operadoras, e é acompanhada mês a mês por indicadores.