Resposta rápida: O padrão TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) é obrigatório para a troca eletrônica de dados de atendimento entre prestadores e operadoras de planos de saúde. É definido pela ANS — hoje regulado pela Resolução Normativa nº 501/2022 — e usa a terminologia TUSS para padronizar códigos de procedimentos, materiais, medicamentos, diárias e taxas.
O que é o padrão TISS
O TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) é o padrão obrigatório estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para o registro e a troca de dados de atenção à saúde entre prestadores de serviços e operadoras de planos de saúde. A norma vigente que trata do padrão é a Resolução Normativa ANS nº 501/2022, e a ANS publica periodicamente novas versões dos seus componentes.
Componentes do padrão
- Organizacional: regras operacionais da troca de informações, como prazos e responsabilidades.
- Conteúdo e estrutura: a arquitetura dos dados — guias, demonstrativos e mensagens eletrônicas (XML).
- Representação de conceitos em saúde: as terminologias, com destaque para a TUSS.
- Segurança e privacidade: requisitos de proteção dos dados trocados.
- Comunicação: os meios e métodos de envio das mensagens eletrônicas.
TISS x TUSS
O TISS é o padrão completo de troca de informações. A TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é a parte que padroniza os códigos e as descrições de procedimentos, materiais, medicamentos, diárias, taxas e outros itens. Um código TUSS errado ou desatualizado no sistema é uma das causas mais comuns de glosa administrativa.
Principais guias
- Guia de consulta
- Guia SP/SADT (Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia)
- Guia de solicitação e de resumo de internação
- Guia de honorários
- Guia de tratamento odontológico
- Anexos (por exemplo, de quimioterapia, radioterapia e OPME), além de demonstrativos e recurso de glosa
Cuidados práticos para faturar sem glosa
- Mantenha o sistema atualizado com a versão TISS e as tabelas TUSS vigentes.
- Parametrize as regras contratuais de cada operadora (pacotes, valores, exigências de autorização).
- Garanta que a autorização registrada corresponde exatamente ao que foi realizado.
- Faça conferência pré-envio dos lotes, com foco nos erros que mais geram glosa.
- Concilie o demonstrativo de pagamento com o que foi faturado e trate as diferenças.
Quer revisar o faturamento da sua operação? Veja a consultoria em faturamento TISS/TUSS.