Resposta rápida: Glosa é o não pagamento, total ou parcial, de uma cobrança feita por um prestador de saúde a uma operadora. Ela pode ser administrativa, técnica ou linear. A forma mais eficiente de reduzi-la é atacar a causa na origem — cadastro, autorização, registro e conferência pré-envio — e manter um fluxo de recurso com prazos controlados.
O que é glosa
Na saúde suplementar, glosa é a recusa, total ou parcial, do pagamento de um valor que o prestador (clínica, hospital, laboratório ou profissional) cobrou da operadora de plano de saúde. A operadora informa a glosa no demonstrativo de pagamento, normalmente com um código de motivo.
Para o prestador, a glosa significa serviço entregue e não recebido. Além da perda direta, ela gera custo com retrabalho, recurso e atraso no fluxo de caixa.
Tipos de glosa
| Tipo | O que é | Exemplos comuns |
|---|---|---|
| Administrativa | Falha de processo, cadastro ou documentação. | Carteirinha inválida, falta de autorização, guia incompleta, código incorreto, envio fora do prazo, duplicidade. |
| Técnica | Questionamento clínico ou de auditoria sobre o que foi cobrado. | Procedimento sem justificativa, quantidade de material ou medicamento acima do esperado, diária não justificada. |
| Linear | Corte aplicado de forma generalizada, sem análise individual da conta. | Percentual descontado de todas as contas de um lote ou de um item. |
Principais causas
- Cadastro e elegibilidade: dados do beneficiário ou do plano errados ou desatualizados.
- Autorização: procedimento realizado sem senha, com senha vencida ou diferente do autorizado.
- Registro do atendimento: prontuário ou relatório que não sustenta o que foi cobrado.
- Codificação: uso de código TUSS inadequado ou tabela desatualizada no sistema.
- Regras contratuais: pacotes, valores e regras específicas de cada operadora não parametrizados.
- Prazos: envio de lotes ou recursos fora do prazo contratual.
Passo a passo para reduzir glosas
- Meça: consolide os demonstrativos e calcule a taxa de glosa por operadora, motivo e setor.
- Classifique: separe o que é recuperável (dentro do prazo e com documentação) do que é perda definitiva.
- Recorra com método: padronize o recurso com prazos, responsáveis e documentação de suporte.
- Corrija na origem: para cada motivo recorrente, ajuste o processo, o cadastro ou a regra no sistema que o gera.
- Confira antes de enviar: crie uma rotina de conferência pré-envio focada nos motivos que mais glosam.
- Treine e acompanhe: treine recepção, autorização e faturamento e acompanhe os indicadores todo mês.
Indicadores para acompanhar
- Taxa de glosa = valor glosado ÷ valor faturado no período.
- Taxa de recuperação = valor recuperado em recurso ÷ valor recorrido.
- Reincidência = glosas pelo mesmo motivo que voltam a aparecer após a correção.
Quando buscar apoio especializado
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